山西工伤保险条例实施细则（最新保险条例政策解读）

《山西省工伤保险条例》是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，为了进一步发挥工伤保险基金的作用而制定的工伤保障办法。

第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，根据《社会保险法》和《工伤保险条例》（以下简称《条例》）等有关法律法规规定，结合本省实际，制定本办法。

第二条本省行政区域内的企业、事业单位、社会团体、社会服务机构、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下简称用人单位）应当依法参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下简称职工）缴纳工伤保险费。用人单位职工依法享有工伤保险待遇的权利。

第三条省社会保险行政部门负责全省的工伤保险工作。市、县（市、区）社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按规定设立的社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办工伤保险事务。

第四条公安、民政、住房和城乡建设、交通运输、卫生和***、煤炭工业、工商、安全生产监督管理等部门在各自的职责范围内，协助社会保险行政部门做好工伤保险工作。财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。

第五条社会保险行政及有关部门制定工伤保险的政策、标准，应当征求工会组织、用人单位代表的意见。工会组织应当依法维护职工的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督。

第六条用人单位应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，建立安全生产、职业病防治责任制，采取措施预防工伤事故的发生，避免和减少职业病危害。用人单位应当自参保缴费之日起30日内或者参保缴费情况变更之日起15日内，在本单位公示参加工伤保险的职工名单、参保时间、缴费情况等。职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。

第七条工伤保险基金由下列项目构成：

（一）用人单位缴纳的工伤保险费；

（二）工伤保险基金的利息；

（三）延迟缴纳工伤保险费的滞纳金；

（四）***在工伤保险基金支付不足时依法给予的补贴；

（五）依法纳入工伤保险基金的其他资金。

第八条工伤保险基金在设区的市实行市级统筹，逐步实行省级统筹。

第九条统筹地区经办机构应当根据用人单位登记的业务范围，按照行业基准费率确定用人单位初次缴费费率；业务范围跨行业的，按照用人单位主业所适用的行业费率标准确定。统筹地区经办机构应当根据用人单位工伤保险费使用情况、工伤发生率、职业病危害程度等因素，在所属行业费率档次内，确定用人单位缴费费率。难以按照工资总额计算缴纳工伤保险费的建筑施工企业、小型服务企业、小型矿山企业等缴纳工伤保险费的办法，按照国家和省有关规定执行。

第十条工伤保险基金应当存入社会保障基金财政专户，用于下列项目的支出：

（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

（二）住院伙食补助费；

（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；

（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金；

（九）工伤认定调查核实费和劳动能力鉴定费；

（十）工伤预防的宣传、培训等费用；

（十一）法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用。

第十一条统筹地区应当建立工伤保险储备金制度。工伤保险储备金应当用于统筹地区重大事故的工伤保险待遇支付。储备金的提取比例，根据统筹地区的产业结构和发生重大事故工伤保险费用占工伤保险总费用的比例确定，一般不超过当年基金征缴总额的20%。储备金滚存结余总额不应超过当年基金应征缴总额的30%。储备金不足支付的，由统筹地区人民***垫付。储备金的使用办法，由省社会保险行政部门会同省财政部门制定，经省人民***批准后施行。

第十二条中央驻晋和省直用人单位的职工的工伤认定，按照属地原则，由用人单位所在地设区的市社会保险行政部门负责办理。其他用人单位的职工的工伤认定，由用人单位参保登记地的社会保险行政部门负责办理。

第十三条用人单位应当自职工发生事故伤害之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向有工伤认定管辖权的社会保险行政部门提出工伤认定申请。特殊情况，经报有工伤认定管辖权的社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长，但延长时间不得超过90日。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向有工伤认定管辖权的社会保险行政部门提出工伤认定申请。

第十四条用人单位、工伤职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请，应当填写工伤认定申请表，并提交下列材料：

（一）劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；

（二）受伤害职工的社会保障卡或者居民身份证等其他身份证明复印件；

（三）医疗机构出具的受伤后诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；

（四）法律、法规和规章规定的其他材料。

第十五条社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定。社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20日内，将工伤认定决定书送达申请工伤认定的职工或者其近亲属和用人单位，并抄送经办机构。

第十六条省和设区的市应当依法建立劳动能力鉴定委员会。劳动能力鉴定委员会应当设立办事机构，负责劳动能力鉴定委员会日常工作和劳动能力鉴定组织管理工作。

第十七条设区的市劳动能力鉴定委员会负责对下列事项进行鉴定和确认：

（一）劳动功能障碍程度初次鉴定和复查鉴定；

（二）生活自理障碍程度初次鉴定和复查鉴定；

（三）停工留薪期和延长停工留薪期的确认；

（四）安装配置辅助器具的确认；

（五）旧伤复发的确认；

（六）因工死亡职工供养亲属劳动功能障碍程度的鉴定；

（七）法律、法规、规章规定的其他鉴定和确认事项。

第十八条省劳动能力鉴定委员会负责对下列事项进行鉴定：

（一）劳动功能障碍程度再次鉴定；

（二）生活自理障碍程度再次鉴定；

（三）法律、法规、规章规定的其他鉴定事项。

第十九条用人单位、工伤职工或者其近亲属提出劳动能力鉴定申请，应当填写劳动能力鉴定申请表并提交下列材料：

（一）工伤认定决定书复印件；

（二）医疗机构出具的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历资料；

（三）工伤职工的社会保障卡或者居民身份证等其他身份证明复印件；

（四）劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。申请再次鉴定的还需提交劳动能力初次或者复查鉴定结论复印件。

第二十条初次劳动能力鉴定和确认所需费用，用人单位依法缴纳工伤保险费的，由经办机构从工伤保险基金中支付；未依法缴纳工伤保险费的，由用人单位承担。申请再次鉴定或者复查鉴定的，鉴定结论与原鉴定结论一致的，鉴定费用由申请人承担。鉴定结论与原鉴定结论不一致的，用人单位依法缴纳工伤保险费的，鉴定费用由经办机构从工伤保险基金中支付；未依法缴纳工伤保险费的，鉴定费用由用人单位承担。劳动能力鉴定和确认的收费标准，由省价格管理部门会同省财政部门和省社会保险行政部门制定。

第二十一条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由用人单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长期不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，经收治的医疗机构出具证明，由用人单位派人陪护。经工伤职工或者其近亲属同意，用人单位可以按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准按月支付陪护费。

第二十二条工伤职工经复查鉴定，伤残等级发生变化的，以复查鉴定结论为依据，享受相应的工伤保险待遇，但不包括一次性伤残补助金。经复查鉴定，符合领取伤残津贴、生活护理费的，伤残津贴以复查鉴定结论作出之日前12个月本人平均月缴费工资为基数核定，生活护理费以复查鉴定结论作出前统筹地区上年度职工月平均工资为基数核定。

第二十三条伤残津贴、生活护理费和一次性伤残补助金，自作出劳动能力鉴定结论的次月起计发。供养亲属抚恤金从职工因工死亡的次月起计发。

第二十四条职工因工致残被鉴定为五级和六级伤残的，用人单位和职工个人应当按照规定缴纳应缴纳的各项社会保险费。

第二十五条统筹地区社会保险行政部门应当根据职工平均工资和生活费用变化等情况，对伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费进行调整。调整时间和幅度参照退休人员基本养老金的调整进行。

第二十六条职工因工致残被鉴定为五级至十级伤残的，按照《条例》第三十六条、第三十七条规定，与用人单位解除或者终止劳动、聘用关系的，由经办机构从工伤保险基金中支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，以职工与用人单位解除或者终止劳动、聘用关系之日前12个月的本人平均月缴费工资为基数，按下列标准计发：

（一）一次性工伤医疗补助金标准：五级伤残为36个月的本人工资，六级伤残为33个月的本人工资，七级伤残为24个月的本人工资，八级伤残为21个月的本人工资，九级伤残为18个月的本人工资，十级伤残为15个月的本人工资；

（二）一次性伤残就业补助金标准：五级伤残为24个月的本人工资，六级伤残为21个月的本人工资，七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为12个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。工伤职工距法定退休年龄不足5年的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，以5年为基数每少1年递减10%。工伤职工达到退休年龄或者办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。职工在同一用人单位连续工作期间多次发生工伤的，按照职工在同一用人单位发生工伤的最高伤残级别，计发一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

第二十七条职工在用人单位工作不满1年发生工伤的，经办机构应当以职工实际工作月数的平均缴费工资为基数核定其工伤保险待遇。按照本办法第九条第三款规定缴纳工伤保险费的用人单位，其职工发生工伤的，经办机构在核定工伤保险待遇时，有本人工资的，以本人工资为基数；难以确定本人工资的，以统筹地区上年度职工月平均工资为基数。

第二十八条具备用工主体资格的承包单位违反法律、法规规定，将承包业务转包、分包给不具备用工主体资格的组织或者自然人，该组织或者自然人招用的劳动者从事承包业务时因工伤亡的，由该具备用工主体资格的承包单位承担用人单位依法应承担的工伤保险责任。

第二十九条应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

第三十条职工与用人单位之间因劳动、聘用关系发生争议的，当事人应当向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，由劳动人事争议仲裁委员会依法确定劳动、聘用关系。依法定程序处理人事劳动争议的时间不计算在工伤认定的时限内。

第三十一条违反本办法规定，有下列情形之一，造成工伤保险基金损失的，由社会保险行政部门责令退还，处基金损失金额2倍以上5倍以下罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）冒充参保职工骗取工伤保险待遇的；

（二）编造住院、康复、配置辅助器具事实，制作虚假病历、档案的；

（三）将不符合基金支付的药品或者诊疗、康复服务、配置伤残辅助器具项目纳入基金结算的；

（四）采取其他方式骗取工伤保险待遇或者工伤保险基金支出的。

第三十二条社会保险行政部门和经办机构工作人员在工伤保险管理中滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成工伤保险基金损失的，由社会保险行政部门追回损失的工伤保险基金；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十三条本办法自2017年6月1日起施行。2004年1月19日山西省人民***公布的《山西省实施〈工伤保险条例〉试行办法》(山西省人民***令第170号)同时废止。

政策解读

一、工伤保险参保对象有哪些？

答：山西省行政区域内的企业、事业单位、社会团体、社会服务机构、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依法参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。

二、工伤保险缴费标准是什么？

答：用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。

工伤保险实行行业差别费率和用人单位浮动费率政策。全省一类至八类行业的工伤保险基准费率分别调整为0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。其中，一类行业可在基准费率的基础上向上浮动至120%、150%，二类至八类行业可在基准费率的基础上分别向上浮动至120%、150%或向下浮动至80%、50%。

三、职工发生工伤后怎么办？

答：职工发生事故伤害或被诊断为职业病，在定点工伤医疗机构治疗的同时，由用人单位自事故伤害发生之日或者被诊断为职业病之日起30日内，向社会保险行政部门申请工伤认定（用人单位不申请的，职工或近亲属以及工会组织可以在一年内提出工伤认定申请），向设区市劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，由参保地工伤保险经办机构支付工伤保险待遇。

（一）工伤认定。

1、认定工伤的七种情形：

（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。

（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。

（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

（4）患职业病的。

（5）因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。

（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。（7）法律、法规规定应当认定为工伤的其他情形。

2、视同工伤的三种情形:

（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。

（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（二）工伤医疗和工伤康复。职工治疗工伤应当到辖区内工伤保险协议医疗机构就医；情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，待病情相对稳定后，按规定转往工伤保险协议医疗机构治疗。职工需进行工伤康复的，经工伤保险经办机构同意，到签订服务协议的医疗机构进行康复。

（三）劳动能力鉴定。职工发生工伤并进行工伤认定后，经治疗伤情相对稳定或停工留薪期满后存在残疾、影响劳动能力的，需进行伤残等级鉴定的，先到所在设区市劳动能力鉴定委员会申请初次鉴定。单位和个人任何一方对鉴定结论不服，在收到初次鉴定结论15日内，可向省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定，省劳动能力鉴定委员会作出的伤残等级鉴定结论为最终结论。自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以向作出初次鉴定的劳动鉴定委员会申请劳动能力复查鉴定。

（四）工伤保险待遇支付。参加工伤保险的职工受到事故伤害或者经诊断为职业病后认定工伤的，按照《工伤保险条例》和《山西省实施<工伤保险条例>办法》的规定享受各项工伤保险待遇。

四、工伤保险待遇项目及标准

（一）工亡待遇

1、一次性工亡补助金。标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

2、丧葬补助金。标准为6个月统筹地区上年度职工月平均工资。

3、供养亲属抚恤金。标准为：以本人工资为基数，配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月增加10%。工亡待遇由工伤保险基金支付。

（二）伤残待遇

1、一次性伤残补助金。一级到十级伤残分别为27、25、23、21、18、16、13、11、9、7个月的本人工资。

2、一次性工伤医疗补助金。五级至十级伤残分别为36、33、24、21、18、15个月的本人工资。

3、一次性伤残就业补助金。五级至十级伤残分别为24、21、15、12、9、6个月的本人工资。

4、伤残津贴。一级至四级伤残分别为本人工资的90%、85%、80%、75%。五级至六级伤残，由用人单位安排工作，难以安排工作的，由用人单位按月发放，标准分别为本人工资的70%、60%。

5、生活护理费。按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个护理等级，分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。特别提醒：一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金需以劳动者与用人单位解除劳动关系为支付前提。除一次性伤残就业补助金和五级、六级伤残津贴由用人单位支付外，其他伤残待遇由工伤保险基金支付。

（三）工伤医疗和康复待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

（四）其他待遇

1、辅助器具配置费。按照《山西省工伤职工辅助器具配置目录和费用限额标准》等有关规定，工伤职工需配置假肢、矫形器、生活类辅助器具、其他辅助器具的费用，由工伤保险基金支付。

2、住院伙食补助费。每人每天20元,由工伤保险基金支付。

3、异地就医交通食宿费。经市级工伤保险经办机构批准到市以外就医的，在城市间往返一次的交通费用凭据报销，限于公共汽车、火车硬席、高铁（动车）二等席（特殊情况可乘坐飞机经济舱）；在医院外待诊三天以内的住宿费用凭据报销，限额为每人每天200元；伙食费标准为每人每天30元，与住院伙食补助费不重复享受。由工伤保险基金支付。

4、住院期间陪护费。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由用人单位派人陪护。经工伤职工或者其近亲属同意，用人单位可以按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准按月支付陪护费。

5、停工留薪期待遇。工伤职工停工留薪期间原工资福利待遇不变，由用人单位支付。

相关问答

【问】社保中的工伤保险如何报销？

【答】工伤保险报销方法：

1.通常要经过工伤认定、工伤费用报销、伤残鉴定等程序，工伤认定时要填写工伤认定申请单，提供首诊诊断证明、工伤员工身份证等材料，建议到当地工伤部门领取申请单及一应材料说明。

2.工伤医疗过程中，请工伤员工向医疗机构说明是工伤，医院用药的时候会注意，此时注意不要划社保卡，走手工报销流程，先全额支付医疗费用，再进行工伤报销。

3.一般工伤报销是100%的。当然这仅是医疗费用，公司在停工留薪期要照常支付员工工资。如果伤残定级，在解除（有些伤残情况公司不能主动解除）或终止时还要支付伤残就业补助金。工伤基金除支付医疗费用外，还要支付伤残补助和伤残医疗补助金。

4.并由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其实用性法定的医疗救治以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。

【问】工伤保险怎么办理？

【答】工伤保险含在社保里，国家规定社会保险是由用人单位必须为职工缴纳的，因此，工伤保险不可以单独购买。只有在员工参加工作的情况下，才能由单位为员工缴纳工伤保险，不需要职工自行缴纳。用人单位按规定必须为本单位职工缴纳工伤保险费。

【问】申请工伤保险都需要什么材料？